Постоянно хочется лежать и ничего не делать, Что такое апатия и как с ней бороться. Советы психолога
Депрессия развивается по принципу порочного круга: негативные мысли ухудшают настроение, жизненная активность снижается. Ответить 3. И еще я поняла одну важную вещь: нельзя ничего откладывать. Если вы не спите 2 дня подряд, последствия бессонницы более заметны. Спустя время Кира обратилась к психиатру, который нашел у нее сильное тревожное расстройство с депрессивным синдромом.
Но я всё ещё забываю слова, просьбы, куда и зачем иду. Не могу сосредоточиться на какой-либо деятельности, требующей концентрации. И это по прошествии 8 месяцев! Пытаясь понять, что с ними происходит, люди объединяются в тематические группы в соцсетях и мессенджерах по всему миру. В них они делятся своим опытом болезни и лечения посткоронавирусных симптомов.
Закрытое сообщество в Фейсбуке "Нетипичный коронавирус пост ковид " - одно из наиболее многочисленных в русскоязычном сегменте. В нем более 32 тысяч участников. Один из подразделов сообщества посвящен как раз психологическим трудностям.
Поэтому для нас важно показать, что депрессия и другие последствия ковида реальны, а не надуманы". О том, что коронавирус может вызывать психологические проблемы даже после выздоровления, говорит множество зарубежных исследований. В ноябре в авторитетном журнале Lancet была опубликована статья ученых британского Оксфордского университета, в которой они проанализировали 69 миллионов медицинских карт жителей США, более 62 тысяч из которых переболели коронавирусом.
Как показало исследование, почти каждому пятому американцу диагностировали психическое расстройство в течение трех месяцев после выздоровления. Чаще всего это была тревожность, депрессия и бессонница.
Ранее итальянские ученые из научного института в Сан-Рафаэле обследовали более пациентов, перенесших ковид. Российские врачи тоже отмечают негативные последствия ковида для психики пациентов, однако единого мнения о том, что именно приводит к депрессии, пока нет. По словам председателя правления Московского городского научного общества терапевтов Павла Воробьева, депрессия - лишь одно из многочисленных проявлений так называемого "постковидного синдрома", большой группы осложнений, которые наблюдаются у пациентов, перенесших коронавирус.
Это приводит к разбалансировке всего организма. Подобный эффект хорошо известен. Есть такое заболевание, как "синдром хронической усталости". Оно практически совпадает по симптоматике с постковидным синдромом.
У людей нарушается регуляция со стороны нервной системы. Им становится трудно дышать, сдавливает грудь, хотя изменений в легких вроде нет. Скачет давление и температура тела. Появляются желудочные проблемы.
Бывает нарушение сна, панические атаки и депрессии. В контексте "постковида" их и надо рассматривать". Месяц назад ВОЗ внесла "постковидные состояния" в международный классификатор болезней, говорит Павел Воробьев. В качестве основного метода лечения от этих состояний он предлагает оральные антикоагулянты - препараты, использующиеся для профилактики инсульта. Перед их назначением не проводится никаких дополнительных исследований, но дозу препарата должен определить врач.
Еще один вариант, по словам Воробьева, - переливание пациентам свежезамороженной плазмы крови, данной технологии уже десятки лет. Если же депрессия напрямую не связана с сосудистыми проблемами и вызвана именно психологическими причинами, то ею должен заниматься психотерапевт, оговаривается Павел Воробьев.
О том, что некоторые психические осложнения могут быть связаны именно с поражением микрососудов, писала в своей колонке для The Insider и врач посольства Германии в России Илона Денисенко.
По ее мнению, это неврологическое заболевание острый диссеминированный энцефаломиелит имеет аутоиммунную природу и лечится большими дозами гормонов, иммуноглобулинами и электрофорезом. Пирогова, биологическое влияние коронавируса на психику вряд ли имеет специфические особенности. Множество пограничных психических расстройств может возникать после любой тяжелой инфекции. И эти осложнения отличают его от других вирусов. Однако депрессиям, вызванным тромбоваскулитами, свойственны клинические особенности, связанные с ишемией головного мозга: головокружения, шум в ушах, расстройства внимания и памяти, кратковременные расстройства сознания и др.
Таких симптомов у постковидных пациентов я не обнаруживаю". Есть случаи, когда коронавирус провоцировал имевшуюся с рождения предрасположенность и "будил" до того спящую депрессию, которая могла бы возникнуть и без него, добавляет Андрей Шмилович. Надо понимать, что сама по себе эта болезнь - мощный стресс, с которым не справляются люди, напуганные "катастрофичностью" подаваемой им информации. Поэтому социогенному фактору я отдаю большее предпочтение.
Продолжительная паника, вызванная СМИ, серьезно истощает людей и способствует развитию различных психических расстройств". Постковидная депрессия все же имеет свои нюансы, считает Татьяна Караваева, руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НМИЦ ПН им. Они заключаются в особенностях течения заболевания, в содержании переживаний пациента, в том, как на биохимическом уровне его организм отвечает на лекарства.
Но саму депрессию должен лечить профильный специалист". Русской службе Би-би-си не удалось узнать официальную позицию минздрава РФ о причинах, способах диагностики и лечения постковидной депрессии - запрос в ведомство остался без ответа. По словам Татьяны Караваевой из НИМЦ имени Бехтерева, такого понятия как "постковидная депрессия" в рамках психиатрической классификации еще нет. Однако сейчас специалисты разрабатывают для министерства клинические рекомендации по диагностике и лечению, в том числе психических расстройств у пациентов, переживших коронавирус.
Они должны появиться в году. Пока в медицинском сообществе нет единого мнения насчет "постковидных" проявлений, пациенты сталкиваются с непониманием со стороны врачей.
По их словам, многие из докторов до сих пор не учитывают специфику осложнений и лечат их как обычные заболевания - в отрыве от общей картины. Или не видят проблем со здоровьем вовсе.
Безуспешные попытки получить квалифицированную помощь только усугубляют панические настроения пациентов. Даниил из Уфы обращался со своей депрессией ко многим специалистам: эндокринологу, неврологу, психологу, психотерапевту.
Говорит, что удалось побывать даже у психиатра, но лечение "не приносило особой пользы", давая только кратковременное улучшение.
Ему назначали антидепрессанты и успокоительные препараты, длительные курсы психотерапии. Я стал немного меньше паниковать, и слабость постепенно проходит. Но что будет после окончания терапии? Не вернутся ли все симптомы? Екатерину, финдиректора IT-компании, невролог, по ее словам, довел до слез, уверяя, что все ее постковидные проблемы происходят от "истерического склада характера". А в остальном Больницы забиты пациентами, которые не должны там лежать, потому что вполне могут лечиться от коронавируса дома.
И терапевты продолжают выписывать им бессмысленные противовирусные препараты или, что еще хуже, антибиотики без разбора, поголовно". С этим согласен и известный украинский врач, доктор медицинских наук, профессор Александр Кухарчук возглавляет медицинскую клинику "ReeLabs" в Мумбаи, Индия.
По его словам, постковидный синдром во всех проявлениях, включая депрессию - прим. Би-би-си представляет серьезную социальную проблему.
Би-би-си , и нередко совершенно не обоснованно направляют их к психиатру", - говорит Кухарчук. Затяжная депрессия и другие психологические проблемы в какой-то момент надоедают и родным пациентов.
В семьях начинаются конфликты. Мама вообще каждый день ругается, что я все выдумываю и как же я достала, - рассказывает еще одна участница группы, посвященной постковиду. Придется всю жизнь так мучиться. Ну судьба у тебя такая". После чего шлют свои фотки с отдыха и рассказывают, как круто сходили в кафе, сауну, караоке, боулинг, аквапарк". Как вспоминает школьник Даниил, из-за психологических проблем у него тоже наступил разлад с родителями и друзьями.
Показал близким, и они поняли, что это реальная болезнь, а не обыкновенная лень". Трудности на работе и в учебе - еще одна вещь, с которой сталкиваются те, кто переболел ковидом. Больничный вроде бы закончился, но сил и возможностей полноценно выполнять задачи не остается. Финдиректор Екатерина еще в июле собиралась уйти из своей компании. А когда ты сам на нуле… Думала, потеряю работу, но мне пошли навстречу.
Два месяца я была в отпуске, сначала оплачиваемом, потом нет. Потом - буквально по часу в день пыталась вернуться. Должна была выйти на полный график в октябре, но меня снова накрыл постковид и депрессия". Социальному психологу Ольге, чтобы восстановиться, понадобилось два с половиной месяца.
Но и сейчас, по ее словам, она не вышла на доковидный уровень эффективности. По словам Александра Кухарчука, для больных с длительным постковидным синдромом давно пора создавать специальные реабилитационные центры. Примером может послужить Италия Рим , где госпиталь университета Агостино Джемелли создал многопрофильную медицинскую службу под названием "Дневной стационар после Covid", - говорит Кухарчук.
Осенью исполнительный директор Национальной службы здравоохранения Великобритании Саймон Стивенс заявил , что пациентам, страдающим от симптомов постковида, будет дополнительно предложена специализированная помощь в клиниках по всей стране. На это выделено 10 млн фунтов стерлингов. В России принципы реабилитации постковидных пациентов описаны во "Временных методических рекомендациях", опубликованных минздравом в конце июля. Согласно им, реабилитация состоит из трех этапов.
Самый ранний начинается еще в отделении реанимации и интенсивной терапии. Он связан с первичным восстановлением нарушенных жизненных функций. На втором этапе восстанавливается работа внутренних органов, прежде всего дыхательной и сердечно-сосудистой системы. На третьем этапе оптимально проводить занятия с пациентами дистанционно "с применением телемедицинских технологий", говорится в документе минздрава. Занятия включают в себя лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, диету.
Это можно назвать и психологической взаимопомощью, потому что люди занимаются в группах, делятся опытом, поддерживают друг друга. На этом же ресурсе представлены видеолекции по питанию, здоровому образу жизни, психологическому восстановлению".
По окончании этого этапа пациентам рекомендуют отправиться в санаторий - на бальнеологические процедуры, климатотерапию, а также поработать с психологом или заняться арт-терапией и ароматерапией. Возможно также применение по назначению врача-невролога конкретных медицинских препаратов, направленных на улучшение микроциркуляции крови, снижение гипоксии тканей", - резюмирует Ильмира Гильмутдинова. Почти все из опрошенных Би-би-си постковидных пациентов сейчас пьют антидепрессанты или успокоительные средства, назначенные врачами.
Они помогают сгладить эмоциональную нестабильность и выровнять настроение. Злишься по мелочам, обижаешься на всех Сейчас стало легче". Еще помогают простые монотонные занятия, развивающие мелкую моторику. У меня их уже штук пятнадцать набралось. Идеально успокаивает нервы - просто сидишь и часами клеишь стразики.
Пока сидишь - все хорошо. А вот на работу вышла - и накрыло опять". О спорте некоторое время после коронавируса приходится забыть. На него не остается сил, а любая физическая нагрузка провоцирует ухудшения. Все, что остается - это легкие прогулки на свежем воздухе. Некоторые пробуют осваивать дыхательную гимнастику и медитацию и другие восстанавливающие практики. Это была самая заметная корреляция: три дня, например, не высыпалась сон по 4 часа - и сразу резкий откат.
Перед сном я записываю благодарность дню. Это формирует привычку думать про хорошее, к тому же помогает вспомнить, что было вчера". Принятие себя и своей болезни - важная вещь на пути к выздоровлению, говорят собеседники Би-би-си. Встала, причесалась - умница.
Приготовила завтрак - восторг. Сходила на почту отправить рождественские подарки - герой. Придумала рецепт новой выпечки без гугла - талант, поработала, супер. Это помогает, но бывает сложно, потому что нет привычки. Ведь иногда приходиться хвалить себя просто за то, что почистила зубы". Опыт переживания постковидных симптомов, как и любая длительная болезнь, многое меняет в человеке, рассказывают пережившие ковид.
Борясь с депрессией, они пересматривают взгляды на благотворительность, на работу, на свое тело - и в итоге на собственную жизнь. И еще я поняла одну важную вещь: нельзя ничего откладывать. Каким бы странным ни было желание вздремнуть после еды, оказывается, что сонливость после обеда - это совершенно нормально, и этому есть научное обоснование. Но если вялость вызывает у вас чувство тревоги, смущения или мешает вашей продуктивности, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить интенсивность послеобеденного сна и улучшить самочувствие после еды.
Как бы странно это ни было, но чувство сонливости после еды - это нормально. Научный термин, обозначающий чувство усталости после еды, называется постпрандиальной сонливостью. На постпрандиальную сонливость влияет множество факторов, включая наши циркадные ритмы, поэтому мы естественно чувствуем послеобеденную сонливость. В идеале, объясняет Винтер, уровень нашей энергии должен повышаться в течение дня.
Побуждение ко сну диктует, что чем дольше вы бодрствуете, тем больше вам нужно спать, что толкает уровень энергии вниз.
Сигналы тревоги, такие как солнечный свет или легкая прогулка, противодействуют потребности во сне и помогают повысить уровень энергии. Винтер говорит, что изменения в инсулине также могут влиять на сонливость. После приема пищи сахар в крови повышается, и в кровь выбрасывается инсулин, который подавляет определенный нейротрансмиттер и делает вас уставшим.
Орексин - это нейромедиатор, которого не хватает при нарколепсии, из-за чего люди постоянно хотят спать. Обильная еда может снижать уровень орексина, заставляя нас чувствовать временную сонливость". Это может произойти при любом приеме пищи, но особенно заметно после употребления большого количества углеводов, которые могут вызвать скачок сахара в крови, обеспечивающий временный прилив энергии, за которым следует спад, приводящий к чувству усталости.
При приеме пищи также высвобождается серотонин - нейромедиатор и гормон, который помогает регулировать сон и аппетит, регулировать настроение и подавлять боль. Когда мы едим продукты, богатые триптофаном, незаменимой аминокислотой, содержащейся в продуктах с высоким содержанием белка, таких как индейка, курица, рыба, яйца и нут, это стимулирует выработку серотонина. Поэтому некоторые исследователи считают, что люди могут чувствовать себя более уставшими после еды, потому что их организм вырабатывает больше серотонина.
Есть также данные, свидетельствующие о том, что даже предвкушение приема пищи может стимулировать выделение серотонина, что может повлиять на наше самочувствие после еды.
Хороший и продолжительный сон полностью восстанавливает сонливость и помогает регулировать циркадные ритмы. Выделение времени для осознанного приема пищи позволяет вам оставаться на связи со своим телом и прислушиваться к его сигналам и ощущениям сытости. Элиз Муселес, сертифицированный эксперт по психологии питания и диетологии, говорит, что многие из нас во время обеда занимаются тем, что она называет "мы едим и".
Когда мы можем просто поесть - и это не обязательно должен быть полноценный прием пищи - вы более расслаблены и замечаете, как еда ощущается в вашем теле. Вы не можете этого сделать, когда работаете в режиме многозадачности". После обеда подвигайтесь, чтобы облегчить пищеварение и поддержать уровень энергии.
Это также может помочь в контроле гликемии. Прогуляйтесь минут на улице или даже сделайте пару кругов вокруг своего офиса. Воздействие естественного дневного света очень яркого бело-голубого света и солнечного света белого света помогает регулировать наши циркадные ритмы и способствует бодрствованию и бдительности.
Исследование, изучавшее влияние светового воздействия на бдительность и умственную работоспособность в период послеобеденного сна, показало, что белый свет, обогащенный синим и насыщенный красным, оказывает более эффективное стимулирующее воздействие на модулирование деятельности мозга, связанной с дневной бдительностью, чем приглушенный и обычный свет в помещении в период послеобеденного сна.
Попробуйте пообедать на улице или у окна с большим количеством естественного света, а после обеда прогуляйтесь на свежем воздухе. Помимо отказа от больших порций, на переваривание которых уходит больше энергии, и вы можете чувствовать себя вялым, не ждите слишком долго, чтобы поесть между приемами пищи.
Муселес рекомендует проверить свой ритм питания - сколько времени требуется для того, чтобы проголодаться между приемами пищи, - чтобы определить уровень голода и частоту приема пищи.
Подумайте о сбалансированном перекусе, чтобы поддержать уровень сахара в крови и перекусить до следующего приема пищи. После приема пищи инсулин высвобождает сахар в кровотоке. Но вы должны быть уверены, что едите более сбалансированную пищу, чтобы не было такого скачка", - объясняет Муселес. Для стабилизации уровня сахара в крови и поддержания энергии в течение дня Муселес рекомендует включить в свой рацион следующие четыре макроэлемента и предлагает источники каждого из них:.
Для перекусов используйте тот же баланс макронутриентов, только в меньшем количестве. Например, вы можете попробовать включить овощи, орехи и фрукты по сезону или протеиновый коктейль с фруктами или овощами и льняным семенем или ореховым маслом, как в этих полдниках для прилива энергии. Представьте, что вы пьете кофеин: Вы чувствуете заряд энергии, а затем спад", - говорит Муселес. Поскольку углеводы превращаются в глюкозу, сбалансированный рацион, включающий полезные жиры и белки растительные источники тоже считаются , поможет вам регулировать уровень сахара в крови и чувствовать себя менее утомленным.
Это не значит, что вы не можете съесть большую порцию, например, на День благодарения. Но осознание того, что большая порция пищи требует больше времени для переваривания, и что чувство усталости - это нормальная реакция, может помочь вам уменьшить беспокойство и спланировать соответствующие действия, например, выделить время для легкой прогулки после еды.
Мы можем думать, что мы голодны, и это может быть так, но мы также можем быть обезвожены", - говорит Муселес. Или если вы занимались спортом, позаботились ли вы о восполнении запасов электролитов? Муселес предлагает добавлять в воду свежий лимон или немного морской соли, чтобы восполнить запас природных электролитов.
Помимо того, что вы должны пить достаточное количество воды, она также рекомендует употреблять фрукты и овощи с высоким содержанием воды, чтобы поддерживать уровень гидратации.
